《柳叶刀》子刊：约20%中国男性死亡可归因于吸烟！超50万中国成年人研究发现，吸烟与56种疾病发生和22种疾病死亡的风险增加有关

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吸烟喝酒可谓众所周知的两大“健康刺客”。一首歌名为《给我一杯酒》中的歌词唱到“给我一杯酒，再给我一只烟，说走就走，我有的是时间”，传唱度极高，甚至还一度成为短视频平台的最热门的BGM之一。殊不知，烟不离身，你的身体健康可是剩不下什么时间了。

20世纪全球可归因于吸烟的死亡人数高达1亿[1]，预估21世纪因吸烟导致的累计死亡人数将高达到10亿人（多数在中低收入国家）[2-4]。

而中国作为世界上人口最多的发展中国家，中国烟民们每年的烟草消费总量约占全球的40%（男性消费者为绝大多数）[1]。以往中国的队列研究结果表明，吸烟导致的成年男性死亡率比例不断上升，估计每年造成100多万人死亡。

吸烟带来的死亡风险年年攀升已经给公众们敲响了警钟。然而吸烟与更广泛的疾病发病率和死亡率之间的关系还未系统的在大型中国人群数据中研究过。

近日，由北京大学李立明教授领衔团队与多名中国科学家合作，基于超50万中国人群的队列数据，联合开展了有关吸烟与476种疾病、85种死亡原因关系的调查。其最新研究成果近日发表在《柳叶刀》子刊Lancet Public Health上[5]。结果显示，吸烟与56种疾病发生和22种疾病死亡的风险增加有关，未来由吸烟引起的疾病负担在男性中尤其沉重。

论文首页截图

研究数据来自中国慢性病前瞻性队列（CKB），该研究于2004-2008年从中国十个不同地区共招募512726名30-79岁的成年人。在此次研究中，根据吸烟情况，李立明教授和他的同事们将参与者分类为：从不常吸烟者；吸烟者（曾经吸烟者，经常吸烟者，因疾病戒烟者，当前吸烟者）。

研究结局包括国际疾病分类（ICD-10）编码的476种不同症状疾病以及85种死亡原因。除此之外，研究者还进一步调查了详细的吸烟特征（如吸烟年龄），与中国人群疾病负担较重的五大疾病：缺血性心脏病、脑出血、缺血性卒中、慢性阻塞性肺疾病和肺癌之间的关联。

初步结果显示，共有512716例参与者被纳入最终分析。平均年龄52岁，41%为男性66.3%人居住在农村。其中32.4%的人曾经、经常吸烟，且男性（74.3%）比例远高于女性（3.2%）。

与从不经常吸烟者相比，当前/曾经吸烟者更可能具有以下特征：居住在农村地区、受教育程度较低、具有饮酒习惯、BM较低、有慢性疾病病史。与女性吸烟者相比，男性吸烟者更可能具有以下特征：开始吸烟的年龄较小、重度吸烟者、习惯性的会把烟雾吸入肺中（即吸烟过肺）。

在中位随访11年中，55.7%（28542名）参与者住过院，9.5%（48869名）参与者死亡，1.0%（5252名）参与者失访。

先来看吸烟与哪些疾病的发病风险之间存在关联。

结果显示经常吸烟与以下九类疾病的发病风险显著升高相关：

与传染病和寄生虫病风险升高7%；恶性肿瘤风险升高34%；内分泌、营养和代谢疾病风险升高5%；循环系统疾病风险升高10%；呼吸系统疾病风险升高18%；消化系统疾病风险升高3%；皮肤和皮下组织疾病风险升高14%；其他症状、体征和临床/实验室异常所见风险升高6%；损伤、中毒和其他风险升高6%分别相关。

模型经FDR校正后（一种校正多重比较的方法），经常吸烟共与56种疾病的患病风险升高相关（其中男性：50种；女性，24种）。除少数疾病外（例如：喉癌、肺癌和一些主要的呼吸系统疾病），男性发病风险多高于女性（图 1）。

结果进行地区分层后，城市地区发病风险高于农村地区。

图 1 吸烟与五类疾病的发病风险之间的关联

我们再来看看吸烟与死亡风险之间的关系。研究结果显示，吸烟与22种死因显著相关（其中男性17个，女性9个）。

与从未吸烟的男性人群相比，曾经、经常吸烟的男性死于重大疾病的风险升高33%（HR：1.33; 95%CI : 1.29-1.37）。尤其是居住在城市的男性吸烟者，死于重大疾病（如肺癌、冠心病、中风、慢性阻塞性肺病）的风险要高于居住在农村的吸烟者（50% VS 25%）。

与从未吸烟的女性人群相比，曾经、经常吸烟的女性人群死于重大疾病的风险升高44%（HR: 1.44；95%CI: 1.36-1.52）。其中，居住在城市的女性吸烟者死亡风险高于居住在农村的女性吸烟者（53% VS 38%）。

值得注意的是，开始吸烟的年龄与戒烟时间对疾病和死亡风险也有一定影响：与较高年龄开始吸烟的人群相比，较小年龄开始经常吸烟的人重大疾病的发病和死亡风险均较高（尤其是居住在城市地区人群）。

18岁以下开始吸烟且居住在城市的男性群体，总体死亡风险升高了106%（HR：2.06; 95%CI: 1.89-2.24），任意疾病发生风险升高32%（HR: 1.32; 95%CI: 1.27-1.37）（图 2）。

15岁以下开始吸烟且居住在城市的男性群体，总体死亡风险升高了135% (HR：2.35; 95%CI: 2.07-2.67），任意疾病发生风险升高40%（HR：1.40; 95%CI: 1.307-1.50）。

另外，及早戒烟，健康受损还可以有所弥补。在重大疾病发作前戒烟的人群，戒烟后10年左右其患病或死亡的风险基本接近从不吸烟者水平。

图2 18岁前开始吸烟的男性重大疾病发病和死亡风险

最后，研究人员估计了在本研究人群中总体可归因于吸烟的死亡负担，发现19.6%的男性死亡（城市男性占比24.3%，农村男性占比16.2%）和2.8%的女性死亡可归因于吸烟。

综上所述，该研究发现与不经常吸烟者相比，经常吸烟者与22种死亡原因和56种不同疾病的发病风险显著升高；吸烟与健康结局之间的关系存在着性别差异（男性高于女性）、地域差异（城市高于农村）、年龄差异（吸烟越早，风险越高）；中国约有1/5的成年男性死亡归因于吸烟。

先前国外队列研究证据已经表明，吸烟可引起多种疾病，例如癌症、心血管疾病以及慢性呼吸系统疾病[6-9]。而本研究基于超50万人的中国人群队列，首次全面评估了吸烟对中国成年男性和女性不同类型疾病的长期影响，除了评估吸烟带来的死亡归因负担外，还调查了吸烟与不同类型疾病发病率之间的关系。可以说“吸烟有毒”这一结论成为了全球共识。

形势不容乐观的是，我国作为世界上人口最多的发展中国家，城市化进程不断加快，烟民规模也不断扩大。根据这些数据，研究者们认为，未来中国成年男性中归因于吸烟的总体疾病负担将远大于目前的估计值。

在重大疾病发生前戒烟是有益的，是可以达到“亡羊补牢”的效果。烟草为我国带来的超额疾病和死亡负担不容小视，而本研究的重要结论是我国控制慢病负担，制定有效预防策略重要参考。

然而本研究仍有一定的局限性：1、受限于数据规模，未对吸烟与罕见病的关系进行调查；2；只评估了约20种主要疾病的既往病史，所以我们无法完全解释其他结果的反向因果关系。3、使用基线吸烟调查数据，无法反应暴露因素的时间变化；4、未估计疾病发病负担。

总而言之，经常吸烟伤的可不仅仅是肺，身体其他器官也都吃不消啊！

 参考文献：

[1].    Chinese Center for Disease Control and Prevention. China adult tobacco survey report 2018. Nov 26, 2020. https://extranet.who.int/ncdsmicrodata/index.php/catalog/803 (accessed Jan 12, 2022).

[2].    Doll R, Peto R. The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United States today. J Natl Cancer Inst. 1981;66(6):1191-1308.

[3].    Wald N, Nicolaides-Bouman A. UK smoking statistics. London: Wolfson Institute of Preventive Medicine, 1991

[4].    National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014.

[5].    Chan KH, Wright N, Xiao D, et al. Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study. Lancet Public Health. 2022;7(12):e1014-e1026.doi:10.1016/S2468-2667(22)00227-4

[6].    Glickman ME, Rao SR, Schultz MR. False discovery rate control is a recommended alternative to Bonferroni-type adjustments in health studies. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):850-857. doi:10.1016/j.jclinepi.2014.03.012

[7].    Pirie K, Peto R, Reeves GK, Green J, Beral V; Million Women Study Collaborators. The 21st century hazards of smoking and benefits of stopping: a prospective study of one million women in the UK. Lancet. 2013;381(9861):133-141. doi:10.1016/S0140-6736(12)61720-6

[8].    Smoking and Mortality - Beyond Established Causes. N Engl J Med. 2016;375(24):2410. doi:10.1056/NEJMx160037

[9].    Lariscy JT, Hummer RA, Rogers RG. Cigarette Smoking and All-Cause and Cause-Specific Adult Mortality in the United States. Demography. 2018;55(5):1855-1885. doi:10.1007/s13524-018-0707-2

责任编辑丨张艾迪